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省衛生計生委供圖。
檢驗改革成效，當然要看百姓的感受。醫改就是要讓老百姓體會到“獲得感”。
為瞭讓廣大群眾享受台中富士通冷氣批發更多醫改紅利，青海綜合醫改工作敢涉險急灘，敢啃“硬骨頭”，正在以真真實實的“付出度”，不斷提升著群眾的“滿意度”。
走進西寧市城中區總寨鎮衛生院中醫館，古色古香的中式裝飾、觸目可見的中醫經絡圖和中醫五行學說，讓人仿佛置身於一個古代大醫館中。雖然中醫館面積不大，但卻擁有中醫康復室、中醫診療室、中醫保健宣教室、中醫理療室等特色科室，同時還打造瞭中醫文化長廊及中藥材展示櫃，營造出濃鬱的中醫藥文化氛圍，讓人完全不敢相信身處的隻是一個鄉鎮的衛生院。
通過醫聯體運行模式，總寨鎮衛生院與青海仁濟醫院、省交通醫院、青海心腦血管專科醫院落實專傢下沉制度，開展中醫藥業務指導，並通過信息互通共享，推進中醫藥適宜技術下基層、進社區，以中醫藥良好的療效和特色的康復理療服務吸引居民，顯著改善居民的基層中醫藥就醫體驗。如今，總寨鎮衛生院充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”及中醫治未病、中醫養生、保健、康復理療等特色和優勢，讓基層群眾在傢門口就能享受到優質的中醫藥服務。
青海醫療衛生資源總量低於全國同期平均水平，資源配置嚴重不均衡，優質資源主要集中在主城區。基層醫療衛生機構人員少、能力低、水平差，嚴重制約分級診療制度的推進。
基於這一現狀，青海綜合醫改向整合資源要效率，發揮大醫院“龍頭”作用，精準幫扶基層醫療機構，加速構建分級診療制度，通過“以大帶小”的醫聯體，整體提升基層機構服務能力，為均衡和優化利用醫療資源、引導患者有序就醫，提供瞭重要路徑和可能的探索。
青海從2015年起就著手組建醫聯體，制定出臺瞭《青海省構建醫療聯合體指導意見》，以省級醫院為龍頭，組建瞭3個省級區域醫聯體和兒科、婦產科學科聯合體和婦幼健康服務3個學科聯合體，各地分別探索組建不同形式的醫聯體工作，西寧市、互助土族自治縣組建瞭緊密型醫聯體，積極構建“沒有圍墻聯毅家電生活館｜台中家電特賣｜台中家電特賣會”的醫院。2017年制定瞭《青海省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》，全面推開醫聯體建設。
傢住大通回族土族自治縣的張生芳，因為患有類風濕性關節炎，在縣醫院接受初步治療後，一天內就轉院到西寧市第一人民醫院就醫。她有點不敢相信：“沒有掛號，醫院就提前準備瞭床位，沒想到現在看病這麼方便！”
截至目前，全省共組建89個醫聯體。由省級醫院牽頭，共組建17個醫聯體，包括2個省級區域醫聯體，2個中、藏醫民族醫醫聯體，7個專科聯盟，5個診療中心，1個胸痛中心，覆蓋14所省級公立醫院、2所民營醫院、3所軍警醫院，省級三級醫院已全部參與醫聯體建設；市（州）級共組建16個醫聯體，覆蓋18所市（州）級公立醫院；縣級共組建56個縣域醫共體，覆蓋74傢縣級醫院、50傢婦幼保健計劃生育機構、339傢基層醫療機構。
青海醫聯體內上級醫院下派到基層醫務人員6242人次，開展帶教手術1068多次，開展遠程醫療病例1736例；基層上轉至上級醫院患者89753人，上級醫院下轉到基層康復治療等患者20801人……醫聯體建設引導資源分佈重心下移，著力打造新型農牧區衛生服務三級網，初步實現“強縣、活鄉、穩村”目標。
深入推進公立醫院綜合改革 切實保障人民健康服務需求
傢住西寧市七一路的張大爺在醫院為老伴開瞭10盒血栓心脈寧膠囊，共花費298元。這種藥在公立醫院改革前，每盒為34.27元，此次共節省瞭44.7元。張大爺非常高興，說像他們這樣需要常年服藥的慢性病人，特別支持醫改，可以節省不少錢。
如今，在醫院窗口取藥的台中電器批發患者均可以享受藥品“零差價”待遇。
公立醫院改革是深化醫改的重中之重。改革中，青海以破除以藥補醫、回歸公益性、調動積極性、保障可持續性為出發點，以滿足人民群眾看病就醫需求、提供優質醫療服務為落腳點，分別於2012年、2015年、2016年全面推開縣級、市（州）級、省級公立醫院（含部隊、武警和行業、企業醫院）改革，實現瞭公立醫院綜合改革全覆蓋。在2016年度全國公立醫院綜合改革效果評價考核中，青海位列全國31個省份第3名。
2017年，青海安排各級公立醫院綜合改革補助資金3.26億元，深入推進公立醫院綜合改革成效明顯、社會評價積極、群眾感受實在。全面破除以藥補醫，實行零差率銷售，實現瞭全覆蓋。取消加成後的減收部分通過財政合理補助、調整醫療服務價格平移、醫院降低運行成本三個渠道進行補償，進一步打牢瞭公立醫院公益性基礎。
“舊有的‘以藥養醫’機制下，易誘發‘大處方’、使用‘高價藥’等傾向，要建立起科學合理的公立醫院運行補償機制，解決醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫療費用的不合理增長，讓醫院從‘以藥養醫’轉向‘以技補醫’，真正緩解群眾‘看病難、看病貴’。”省醫改辦負責人如是說。
黃南藏族自治州在公立醫院綜合改革中，制定瞭《黃南州公立醫院薪酬制度改革試點實施方案》，州人民醫院、尖紮縣人民醫院、尖紮縣藏醫院、澤庫縣人民醫院、澤庫縣藏醫院等將醫療收入結餘的20%至40%納入到薪酬制度改革績效總量，將醫務人員薪酬收入與醫療服務數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，探索建立符合醫療衛生行業特點的公立醫院薪酬制度，醫務人員績效收入由原來改革前的350元/月提高到1857元/月，極大程度地調動醫務人員工作積極性。
青海在公立醫院綜合改革中推行人事薪酬制度改革，制定瞭《青海省關於開展公立醫院薪酬改革試點工作的意見》，2017年6月起在西寧市、海西蒙古族藏族自治州、黃南藏族自治州開展試點工作。出臺《青海省公立醫院績效考核實施方案》，突出完善考核指標體系，建立激勵約束機制，把醫改的導向體現在公立醫院績效考核中，切實解決群眾反映的突出問題，回歸公益性。
藏醫藥在青海省有著悠久的歷史、廣泛而紮實的群眾基礎。果洛藏族自治州甘德縣地處瑪域草原，當地群眾絕大多數看病都台中南屯家電行推薦喜歡看藏醫。這個縣積極開展中藏醫“治未病”工程，充分發揮藏醫藥技術在預防保健、康復服務和預防常見病、多發病方面的特色優勢，全縣7所鄉鎮衛生院及部分村衛生室都提供藏醫藥服務，藏藥品種達100多種，使用率在80%以上，當地牧民群眾非常認可藏醫藥服務的簡、便、驗、廉。
2017年，青海省進一步推進公立中（藏蒙）醫醫院綜合改革。除中藥飲片外的藥品和醫用耗材全部取消加成，民族醫醫療服務項目由現行的76項增加到348項。不斷加強基層醫療衛生服務機構中（藏）醫館建設，截至目前已建設基層醫療衛生服務機構中（藏）醫館400個，社區、鄉鎮和行政村中（藏蒙）醫藥服務提供率分別達到100%、90.1%和75.2%，中藏醫藥服務或中藏西醫結合服務提供率不斷提升。
通過一系列改革措施，青海公立醫院體制機制進一步完善鞏固，改革取得明顯成效。截至目前，全省醫療費用增長幅度由2012年的33.64%下降到6.71%，藥占比由45%下降到30.75%，醫藥費用不合理增長勢頭得到有效遏制，群眾就醫負擔進一步減輕。縣級公立醫院通過加強臨床重點專科建設、引進人才、對口支援等手段，提高瞭縣級公立醫院對危急重癥病人救治和部分重大、疑難疾病接診、救治和轉診等能力，正逐步開展且完善瞭二級診療科目，為群眾就近就醫提供方便，目前青海省95%的縣縣域內就診率在80%以上，縣級公立醫院服務能力得到大幅度提升，群眾獲得感進一步增強。
原標題：敢啃醫改“硬骨頭” 提升群眾“滿意度”
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